Zusammenfassung
Die kombinierte Androgendeprivation mit einem neuen Androgenrezeptor-Biosyntheseinhibitor,
dem Zytostatikum Docetaxel oder der Kombination mit Abirateron/Prednison plus Docetaxel
bzw. Darolutamid plus Docetaxel stellen die Therapie der Wahl des metastasierten hormonsensitiven
Prostatakarzinoms (mHSPC) dar. Trotz des meist guten Ansprechens hat diese Therapie
nur einen palliativen Charakter und führt unweigerlich nach durchschnittlich 2,5–4
Jahren zur Entwicklung eines kastrationsresistenten Prostatakarzinoms (CRPC). In diesem
Fall stehen neben der klassischen taxanbasierten Chemotherapie, die sekundäre Hormonablation,
die Radionuklidtherapie mit Radium 223 oder 177Lu-PSMA als neuere Therapieverfahren
zur Verfügung. Aufgrund der dadurch – je nach Therapieansprechen – verlängerten Überlebenszeit
gewinnen behandlungswürdige Komplikationen durch das lokal progrediente CRPC, Lokalrezidive
oder pelvine Lymphknotenmetastasen zunehmend an Bedeutung.
Treten Komplikationen des unteren Harntrakts wie rezidivierende transfusionspflichtige
Makrohämaturien mit oder ohne Blasentamponade, eine subvesikale Obstruktion mit der
Notwendigkeit einer Harnableitung oder rektourethrale/rektovesikale Fisteln auf, stehen
als palliative chirurgische Therapieoptionen die palliative TUR-P, die radikale (Zysto-)Prostatektomie
mit entsprechender Harnableitung sowie die posteriore Exenteration bei rektaler Infiltration
zur Verfügung. Bei Harnstauungsnieren aufgrund einer supravesikalen Obstruktion stehen
je nach Erlebenserwartung und Allgemeinzustand des Patienten die Anlage einer endoluminalen
Ureterschiene oder perkutanen Nephrostomie sowie chirurgisch rekonstruktive Maßnahmen
wie die Ureterneuimplantation, Ureter-Ileum-Interponat oder Implantation eines Detour-Systems
als Therapieoptionen zur Verfügung.
Letztlich stellt die palliative Tumorchirurgie ein individuelles Therapiekonzept dar,
welches bei sorgfältiger Patientenselektion und adäquater chirurgischer Expertise
zu einer Verbesserung der Lebensqualität und lokalen Tumorkontrolle führen kann.
Abstract
Androgen deprivation in combination with novel hormonal agents, docetaxel or the combination
of abiraterone/prednisone plus docetaxel or darolutamide plus docetaxel represent
the standard therapeutic approach in metastatic hormone-sensitive prostate cancer
(mHSPC). Patients with low-risk prostate cancer also benefit from additional radiation
therapy or radical prostatectomy in terms of progression-free and overall survival.
Despite favourable response rates, basically all patients will develop castration-resistant
prostate cancer (CRPC) within 2.5 to 4 years. Systemic chemotherapy, second-line hormonal
treatment or systemic application of radionuclides such as Radium-223 or 177Lu-PSMA
represent salvage management options. As the new medical treatment options have led
to an improved oncological outcome with significantly prolonged survival times, about
50% to 65% of patients will develop symptoms due to local progression of prostate
cancer. The management of such symptomatic local progression will become more important
in upcoming years, which means that all uro-oncologists need to be aware of the various
surgical management options.
If complications of the lower urogenital tract occur, for example repetitive gross
haematuria with or without bladder clotting and with the necessity for red blood cell
transfusions, subvesical obstruction, acute urinary retention or rectourethral or
rectovesical fistulas, these may be managed by palliative surgery such as palliative
TURP, radical cystectomy, radical cystoprostatectomy with urinary diversion, and pelvic
exenteration. Symptomatic or asymptomatic obstruction of the upper urinary tract can
be managed by endoluminal or percutaneous urinary diversion, ureteral reimplantation,
ileal ureter replacement, or implantation of a Detour system.
However, an individualised and risk-adapted treatment strategy needs to be developed
for each single patient to achieve an optimal therapeutic outcome with improvement
of both symptoms and quality of life. In specific clinical situations, best supportive
care may be an adequate option.
Schlüsselwörter
hormonsensitives Prostatakarzinom - kastrationsresistentes Prostatakarzinom - radikale
Zystoprostatektomie - Ureterneuimplantation - Detour – System
Keywords
radical cystoprostatectomy - ureteral reimplantation - Detour system - ureter ileum
interposition - castration-resistant prostate cancer
